קנאביס והיריון?

מה אמורה לעשות מטופלת בקנאביס רפואי שנכנסת להריון: האם להפסיק את הטיפול? לשנות זן או מינון? או אולי פשוט להמשיך כרגיל? האם יש שלב מסוים בהיריון שעדיף לא לצרוך בו קנאביס?

חקר הקנאביס הולך ומתפתח בשנים האחרונות, וחוקרים מגלים כל הזמן ממצאים חדשים שמשפיעים על מטופלים רבים, ואם מוסיפים לכך את הנושא של היריון, מקבלים סיטואציה רגישה מאוד ובעיקר אישית. נכון להיום, המחקר בתחום זה הוא מצומצם למדי, ואין עדיין מסקנות מדעיות חד משמעיות לגבי בטיחות השימוש בקנאביס רפואי בתקופת ההיריון. זאת אולי הסיבה לכך שמחקר ישראלי שפורסם בירחון למחקר כאב (Journal of Pain Research), אשר בדק מה חושבים רופאים בישראל על הטיפול בקנאביס רפואי בכאב, מצא כי 65% מהרופאים לא ירשמו קנאביס רפואי לשיכוך כאב עבור אישה בהיריון או מניקה, משום שהם רואים בכך התווית נגד.

מה אומרים המחקרים על השימוש בקנאביס בתקופת ההיריון?

נתחיל מזה שאנחנו יודעים כי THC ושאר הפיטו-קנבינואידים (הרכיבים הפעילים בצמח הקנאביס) מגיעים ממחזור הדם של האם לגוף העובר דרך השליה. 14 שבועות אחרי תחילת ההיריון לעוברים אנושיים כבר יש קולטנים קנבינואידים במערכת העצבים המרכזית. ככל שההיריון מתקדם צפיפות הקולטנים עולה (עובדה זו מרמזת על תפקיד האנדו-קנבינואידים בהתפתחות המוח התקינה). אולם השפעות הפיטו-קנאבינואידים, כולל ה-THC וה- CBD עדיין אינן מובנות במלואן כיום, והדבר היחיד שיש הסכמה רחבה לגביו בנושא הזה, הוא שפשוט אין מספיק מידע לגבי השפעות הקנאביס על האם ההריונית ועל העובר המתפתח. ניסויים שבוצעו בחיות במעבדה הראו שחשיפה לפיטו-קנבינואידים ברחם עלולה לשבש התפתחות ותפקוד נורמליים של המוח, ולהעלות את הסיכון להפלה בחודשים הראשונים להיריון.

לגבי מחקרים קליניים, מחקר קטן משנת 1994 שנערך בג'מייקה, השווה בין ילודים של אימהות מאזורים הרריים שצרכו כמות גדולה של קנאביס לא רפואי בתקופת ההיריון, לבין ילודים של אימהות שלא צרכו קנאביס בהיריון. תוצאות המחקר הראו כי בגילאי 3 ימים לא היו הבדלים משמעותיים בין 2 קבוצות הילודים. לאחר מכן בגיל חודש, תינוקות לאימהות שצרכו כמות גדולה של קנאביס בהיריון היו ערניים יותר, בעלי יציבות פיזיולוגית גדולה יותר, נזקקו לפחות תיווך של הבוחנים לארגון עצמי והם היו יותר "זמינים" לגירוי חברתי. כמו כן, הם קיבלו ציונים גבוהים יותר במדדי יציבות אוטונומית, איכות הערנות וויסות עצמי, והראו פחות סימני עצבנות, לעומת תינוקות בני חודש לאימהות שלא צרכו קנאביס. אולם החוקרים הסיקו מתוצאות המחקר, כי ככל הנראה, העדר ההבדלים בין שתי קבוצות הילודים בתקופה המוקדמת (גיל 3 ימים), מצביעה על כך שהציונים הטובים יותר שקיבלו בגיל חודש תינוקות לאימהות שצרכו קנאביס, משויכות דווקא למאפיינים תרבותיים וסוציו-אקונומיים של האימהות שצרכו קנאביס, ותנאים סוציו-אקונומיים אלו, הם אשר איפשרו להן לקדם יותר את ההתפתחות של תינוקותיהן בהשוואה לאימהות שלא צרכו קנאביס.

אולם בשנים האחרונות יותר מחקרים מצביעים על האפשרות כי שימוש בקנאביס במהלך ההיריון עשוי להציב סיכונים לאם ההריונית ולעובר המתפתח. מאמר סקירה שפורסם בשנת 2016, מצא כי לנשים שהשתמשו בקנאביס לפחות פעם בשבוע במהלך ההיריון, היתה סבירות גבוהה יותר ללדת לפני הזמן ו/או ללדת  תינוקות במשקל נמוך. יחד עם זאת, החוקרים ציינו במסקנותיהם, כי נשים שהשתמשו בקנאביס באופן תכוף בהיריון גם נטו יותר להשתמש בטבק וחומרים נוספים במקביל לצריכת קנאביס, ואולי עובדה זו גרמה להטיית תוצאות המחקר. אך תוצאות דומות התקבלו גם מאוחר יותר, ממחקר אוכלוסייה נרחב ועדכני שנערך בקנדה (2019) מהן הסיקו החוקרים כי בקרב אוכלוסיית הנשים ההריוניות, דיווח על שימוש בקנאביס התקשר באופן מובהק לסיכון ללידה מוקדמת. במחקר אחר נמצא כי לנשים הרות המשתמשות בקנאביס יש סיכוי גבוה פי 2.3 ללדת לידה שקטה.

חלק מהמחקרים אף קשרו בין שימוש בקנאביס בהיריון לבין השפעות נוירולוגיות ארוכות טווח בילדים. למשל, ילדים בני 10 לאימהות שהשתמשו בקנאביס בהיריון, עשויים להיות בסיכון מוגבר להישגים אקדמיים ירודים וכן לאתגרים התנהגותיים. עוד נמצא, כי חלק מהתינוקות שנולדו לאימהות שהשתמשו בקנאביס במהלך ההיריון, הראו שינויים בתגובות לגירויים ויזואליים, רעד מוגבר ובכי חזק במיוחד, מה שעשוי להצביע על בעיות נוירולוגיות. לילדים בגיל בית ספר שנולדו לאימהות שעישנו קנאביס במהלך ההיריון, יש סבירות גדולה יותר לפתוח פערים בכישורי פתרון בעיות, בזיכרון וביכולת לשמור על הקשב. אולם החוקרים מציינים כי  דרושים מחקרים נוספים כדי לבודד את ההשפעות הספציפיות מהשימוש בקנאביס מתוך גורמים סביבתיים אחרים (כגון שימוש בתרופות אחרות או מעמד סוציו-אקונומי נמוך).

בנוסף, מחקר אחר שפורסם בשנת 2020, דיווח על כך שלנשים שהשתמשו בקנאביס במהלך ההיריון היה סיכוי גבוה פי 1.5 ללדת ילד עם אוטיזם. המחקר בחן את הנושא של לידות מוקדמות במחוז אונטריו בקנדה, בין השנים 2007-2012, והמסקנות הוסקו מהנתונים של קבוצה שמנתה 2,200 נשים שדיווחו על שימוש בקנאביס בהיריון, ללא שימוש מקביל באלכוהול, טבק או אופיואידים. מדובר עדיין בנתונים מחקריים מוגבלים, שצריכים לפרשם בזהירות, ובמקביל יש צורך במחקרים נוספים שיבחנו באופן מדויק יותר את ההשפעות קצרות וארוכות הטווח של שימוש בקנאביס בהיריון, לרבות שימוש תכוף או מזדמן.

לאור סיכוני הבטיחות הפוטנציאליים והשאלות שנותרו ללא מענה לגבי השימוש בקנאביס בתקופת ההיריון, ובמקביל – החשש שעולה לגבי התפתחות נוירולוגית לקויה של העובר, הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה למשל, מעודד נשים להימנע משימוש בקנאביס בהיריון, וממליץ להשתמש בתקופה רגישה זו בטיפולים אשר לגביהם קיים מידע בטיחותי ספציפי, כך על פי נייר עמדה שפרסם בנושא.

הפסיקה ההיסטורית של בג"צ

בשנת 2017, בוטל רישיון השימוש בקנאביס רפואי של חולת פיברומיאלגיה, עקב כניסתה להיריון. מדובר היה במטופלת שסבלה מכאבים קשים בגופה, חולשת גפיים ועייפות קיצונית, אשר הטיפול בקנאביס סייע לה מאוד לנהל אורח חיים שגרתי. עם ביטול הרישיון מצבה הבריאותי של המטופלת התדרדר מאוד, היא אושפזה בבית חולים לשמירת היריון ואף נשקפה סכנה לחייה ולחיי עוברה.  בעקבות הגשת עתירה דחופה לבג"צ, בה נטען בין היתר, כי שלילת הרישיון מהווה פגיעה בזכויות המנויות בחוק יסוד כבוד האדם וחירותו וכי לכל אדם יש זכות לקבל טיפול רפואי המתאים לו בדחיפות וללא התניה, הורה בג"צ על מתן צו להחזרת רישיון השימוש בקנאביס למטופלת ההרה, כדי למנוע התדרדרות נוספת במצבה.

מה קובע נוהל משרד הבריאות כיום?

כיום נוהל 106 של היחידה לקנאביס רפואי במשרד הבריאות (היק"ר) קובע, כי על הרופא המטפל לשקול הפסקה או הפסקה זמנית של השימוש בקנאביס רפואי במצב של היריון או הנקה. הרופא מחוייב ליידע על כך את היק"ר, וככל שיידרש, ליק"ר תהיה סמכות לדון בבקשה להפסקת הטיפול טרם קבלת הכרעה. מעבר לכך, היריון והנקה אף מהווים "התוויות נגד יחסיות" לקבלת רישיון לתחילת טיפול בקנאביס רפואי.

קנאביס לבחילות בוקר בהיריון, האם יש לכך ערך מוסף?

מעבר להתוויה המקורית של הטיפול בקנאביס רפואי עבור כל מטופלת, ניתן רק לשער כי הטיפול עשוי להקל גם על בחילות בוקר והקאות (ידוע כי שימוש למטרה דומה נעשה בקנאביס בקרב מטופלים אונקולוגיים). בסקר שנערך בקרב נשים שצרכו קנאביס במהלך ההיריון כטיפול נגד בחילות והקאות נמצא כי יותר מ-92% העידו על הקלה משמעותית לאחר שימוש בקנאביס. אולם כשמדובר בבחילות בוקר והקאות בהיריון, הרי שהן בדרך כלל נפוצות בטרימסטר הראשון, כשהמוח ואיברים נוספים של העובר נמצאים בתהליך של התפתחות, ולכן בהעדר מחקרי בטיחות מספקים, יש חשש משמעותי לשימוש בקנאביס דווקא בתקופה קריטית זו.

לכן, בהנחה שהפסקת צריכת הקנאביס לא תשפיע לרעה על האם, עיקרון הזהירות אומר: עד שיהיה לנו יותר מידע שיהיה אמין מספיק כדי לבסס עליו המלצות גורפות, עדיף לא לקחת סיכון. אבל אצל נשים שמטופלות בקנאביס רפואי זאת שאלה קשה מאוד כי הפסקת הרצף הטיפולי עלולה להחמיר את מצבה של האם ולהשפיע עליה לרעה, וכאן כאמור, נכנס שיקול הדעת המקצועי של  הרופא המטפל בקנאביס הרפואי וכן של היק"ר.

מה לגבי צריכת קנאביס בזמן ההנקה?

כאמור, אין עדיין מספיק נתונים כדי להעריך את השפעות השימוש בקנאביס רפואי על תינוקות במהלך הנקה, ובהיעדר ראיות מדעיות מבוססות, השימוש בקנאביס אינו מומלץ בתקופה זו על ידי מרבית ארגוני הבריאות הגדולים בעולם, לרבות ה- FDA שהנחה כי שימוש בקנאביס בתקופת ההנקה עלול לפגוע בתינוק.

ההנחיה נתמכת במחקר שבוצע בשנים 2014-2017, במהלכו נבחנו דגימות חלב-אם מ-50 נשים שדיווחו על שימוש בקנאביס בזמן ההנקה, והתגלה THC ב-63% מדגימות החלב עד 6 ימים לאחר צריכת הקנאביס האחרונה!

חוקרים אף מצאו כי תינוקות בני 3-5 חודשים שניזונים מחלב אם בלבד צורכים כמות מוערכת של 2.5% מהכמות האימהית של THC (הטווח נע בין 0.4-8.7%) לאחר עישון קנאביס רפואי. כמות זו משתווה ל- 8 מק"ג של THC לכל ק"ג ממשקל גופם, במהלך יממה אחת. ולמרות שזה אולי לא נשמע הרבה, מומחים בתחום מודאגים לגבי פוטנציאל ההשפעה של הקנאביס על התינוק המתפתח, בפרט על התפתחות המוח, בצריכה ארוכת טווח גם אם מדובר במינונים נמוכים. נציין כי במחקר זה, חלב האם נבדק לאחר 20 דקות, ולאחר מכן אחרי שעה, שעתיים וארבע שעות מהעישון, ונמצא כי רמות ה- THC בחלב האם היו גבוהות ביותר לאחר שעה מהעישון.

לדברי פרופסור אסתר פרידע מאוניברסיטת אריאל (בראיון ביוטיוב), בחלב האם קיימים באופן טבעי אנדוקנאבינואידים, שהם קנבינואידים שמיוצרים בגוף שלנו באופן טבעי, וההשערה המדעית היא, שיש להם משמעות פיזיולוגית עבור התינוק היונק, כגון היותם טריגר לתיאבון וליניקה.

אולם בניגוד לאנדו-קנבינואידים, יש חוקרים שטוענים כי הגיוני לשער שחשיפה ל- THC ול- CBD מקנאביס במהלך ההנקה עשויה לגרום לשינוי בהתפתחות המוח, לאור מחקרים קודמים שהצביעו על כך שחשיפה אליהם בתקופת העוברות עלולה לגרום לבעיות קוגניטיביות והתנהגותיות. כמו כן, קיימות ראיות ראשוניות לכך שחשיפה בחלב אם ל-THC מקנאביס בחודש הראשון של החיים, עשויה לגרום לבעיות בהתפתחות המוטורית, וכעת דרושים מחקרים שיבחנו האם חשיפה ל-THC במהלך ההנקה משפיעה על התינוק גם בשלבים מאוחרים יותר בחייו.

התוכן לעיל מוצע אך ורק כמידע כללי. התוכן אינו מהווה כייעוץ רפואי או תחליף לייעוץ רפואי ואינו מהווה המלצה לשימוש בקנאביס שלא למטרה רפואית,שהינו שימוש אסור לפי חוק.

השימוש בקנאביס רפואי הינו בהמלצת רופא מומחה בלבד ובכפוף לרישיון מתאים בלבד.