רוצים לדבר על תגובות?

לאורך ההיסטוריה הקנביס הוכר כצמח בעל יתרונות בריאותיים וזאת גם הסיבה שכבר בשנת 1850 הוא נכלל בספר התרופות (פרמקופיאה) האמריקאי. מאז 1990 פורסמו מאמרים מדעיים רבים בתחום הקנביס והקנבינואידים לאור העניין ההולך והגובר בחקר הקנביס שגם מייצג שינוי בגישה כלפיו.  קנביס רפואי נחשב כיום כאופציה טיפולית מבטיחה במחלות כמו אפילפסיה, הוא משמש להקלה על כאב כרוני, מסייע להפחית קשיון ועוויתות שרירים על רקע מחלות נוירולוגיות ולדכא בחילות והקאות שנגרמות כתוצאה מטיפולים כימותרפיים. יש לו השפעה מרגיעה ונוגדת חרדה וכרכיב אנטי-דלקתי הוא עשוי להקל על הסימפטומים של מחלות מעי דלקתיות ויש הטוענים שבעתיד הוא עשוי להוות טיפול אפשרי בווירוס הקורונה, כפי שמצביעים מחקרים עדכניים.

אינטראקציות פוטנציאליות עם תרופות

חומרים טבעיים שנמצאים באשכולית, ידועות אינטראקציות, חלקן מסוכנות, עם תרופות רבות.

כיום יש מחסור במידע מבוסס מדעית על אינטראקציות פוטנציאליות בין קנביס לתרופות, בגלל מיעוט מחקרים שנערכו בתחום אבל ידוע ש THC ו- CBD נשארים בגוף למשך 30 דקות לערך ואז עוברים פירוק על ידי אנזימים. למרות הפירוק, התוצרים שלהם יכולים להישאר בגוף למשך שבועיים ולהשפיע על חילוף החומרים של תרופות שונות. מה שחשוב לזכור הוא שברוב המקרים האינטראקציות הפוטנציאליות פשוט דורשות לבצע התאמה מחודשת של  מינוני התרופות או של הצמח על ידי הרופא המטפל.

הקנביס עשוי מצד אחד להגביר את ההשפעות של תרופות מסוימות, ולחלופין הוא עשוי להפחית את ההשפעות של תרופות אחרות

ישנם סוגים שונים של אינטראקציות :

• אינטראקציות הנובעות מהפחתה או הגברה של פירוק תרופות בכבד- ידוע כי רכיבים פעילים כמו ה- THC, CBD וגם ה- CBN עוברים מטבוליזם (חילוף חומרים( כבד על ידי אותן קבוצות של אנזימים שמשתתפים במטבוליזם של תרופות נפוצות בשימוש. המשמעות של כך היא שהקנביס עשוי מצד אחד להגביר את ההשפעות של תרופות מסוימות, ולחלופין הוא עשוי להפחית את ההשפעות של תרופות אחרות על ידי פינוי מהיר מידי שלהן מהגוף. במקרים אלו חשוב כי המטופל יהיה בבקרה צמודה של הרופא המטפל כדי להתאים את מינוני התרופה מחדש על פי הצורך.
• אינטראקציות הנובעות מהפחתה או הגברה של פירוק הקנאביס בכבד- בדיוק כפי שהקנביס עשוי להשפיע על חילוף החומרים של תרופות, גם כשהצמח עצמו עובר חילוף חומרים בכבד הוא עשוי להיות מושפע מתרופות שנלקחות בו-זמנית שיש להן פוטנציאל להגביר את ההשפעות של הצמח או לחלופין להפחית אותן.
• אינטראקציה בלקיחה בו זמנית של תרופות בעלות השפעה דומה לזו של הקנביס ההשפעות המועילות של הקנביס אך גם תופעות הלוואי שלו יכולות להתגבר בלקיחה עם תרופות בעלות השפעות טיפוליות דומות (כלומר תרופות הפועלות על אותה מערכת בגוף כמו הקנביס). השפעות דומות אלו עשויות לכלול אפקט סדטיבי, השריית תחושת עייפות ונמנום או לחלופין תחושת אופוריה כמו גם ירידה מוגברת בלחץ הדם, ברמות הסוכר בדם ובערנות, עלייה בתיאבון ועוד. אולם רמת האינטראקציה תהיה תלויה ביחס ובאחוז של הקנבינואידים השונים בצמח או בתכשיר הקנביס וגם במינון הנטילה של התרופות.  דוגמאות לכך כוללות תרופות לוויסות רמות הסוכר בדם (תתכן ירידה חדה מידי ברמות הסוכר בדם  ובמקרה זה מינון התרופה יותאם מחדש), תרופות להורדת לחץ דם (תתכן ירידה חדה מידי בלחץ הדם וצורך בהתאמה של מינון הנטילה), תרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית (כגון משככי כאבים אופייטים, תרופות הרגעה, תרופות להשריית שינה ואלכוהול שנטילה משולבת עלולה להגביר תחושת עייפות, סחרחורות, חוסר שווי משקל וכשמדובר באופיאטים אף להעלות את הסיכון לדיכוי נשימתי), תרופות מרפות שרירים כגון בנזודיאזיפינים (תתכן חולשת שרירים וסיכון מוגבר לנפילות), תרופות אנטי-כולינרגיות כגון נוגדי דיכאון מסוימים ונוגדי היסטמין לטיפול באלרגיה (יתכנו תסמינים של סחרחורות ודופק מואץ).

להלן דוגמאות לתרופות נפוצות בעלות אינטראקציה פוטנציאלית עם צמח הקנביס (רשימה חלקית):

קנביס וקומדין
קומדין היא תרופה מדללת דם בעלת חלון תרפויטי צר, מה שאומר שגם שינויים קלים מאוד בהשפעה נוגדת הקרישה שלה יכולים להגביר משמעותית את הסיכון לדימומים. מספר דיווחי מקרה רפואיים הצביעו על כך כי השימוש בקנבינואידים עשוי להעלות משמעותית את הסיכון לדימומים בקרב מטופלים הנוטלים קומדין משום שהם מעכבים קבוצת אנזימים בכבד שאחראיים על פירוק התרופה. עיכוב פירוק התרופה גורם לכך שהרמות שלה בדם נשארות גבוהות לאורך זמן ולכן הסיכון לדימומים עולה. על פי מחקרים עדכניים רמת הסיכון לאינטראקציה בין קנביס לקומדין נחשבת לגבוהה ולכן מטופלי קנביס הנוטלים קומדין צריכים להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לבטיחות השימוש בצמח, כמו גם לנטר תכופות את תפקודי הקרישה שלהם ולהתאים את מינוני הנטילה של התרופה בהתאם להנחיות הרופא.

קנביס ובופרנורפין
בופרנורפין (Buprenorphine) היא תרופה ממשפחת האופיואידים המיועדת לטיפול בכאב כרוני. באנליזה שנעשתה על 32 מטופלי קנביס שנטלו במקביל את התרופה, נמצא כי הקנביס גרם לעלייה ברמות התרופה בדם. רמת הסיכון לאינטראקציה בין קנביס ובופרנורפין נחשבת למתונה וההמלצה המחקרית היא כי יש להתאים את מינוני הנטילה של התרופה בהתאם להנחיות הרופא ולנטר בקביעות את רמות התרופה בדם.

קנביס ותאופילין
תיאופילין (Theophylline) היא תרופה מרחיבת סימפונות המשמשת לטיפול באסטמה, ברונכיטיס, אמפיזה ומחלות ריאה נוספות. נמצא כי עישון של קנביס (אך לא צורות נטילה אחרות של הצמח) יכול לגרום לפינוי מהיר מידי של התרופה מהגוף ובכך להפחית את השפעתה.  אולם חשוב לציין כי עדיין לא ברור האם האינטראקציה נגרמת בגלל הצמח והחומרים הפעילים שבו או עקב העישון עצמו, משום שגם עישון טבק גורם לפינוי מהיר של התרופה מהגוף. בנוסף, נטילת הצמח בפורמט שאינו עישון אינו גרם לאינטראקציה עם התרופה.

קנאביס וקלובאזאם
קלובאזאם / פריזיום (Clobazam) היא תרופה השייכת למשפחת הבנזודיאזפינים המשמשת לטיפול קצר מועד במצבי חרדה או מחלת נפש לא כרונית והיא אף מותווית לטיפול בהתקפים אפילפטיים על רקע תסמונת Lennox-Gastaut  בילדים ובמבוגרים. אולם בשלושה מחקרים קליניים נמצא כי ריכוזי התרופה בדם עלו משמעותית בקרב מטופלים שנטלו מינונים שונים של התרופה במקביל לשימוש בתכשיר  CBD כטיפול בתסמונת Lennox-Gastaut. הסיבה לכך היא שה- CBD מעכב את האנזימים בכבד שמפרקים את התרופה. לכן כששתי התרופות נלקחות במקביל, ה- CBD מעלה את ריכוז התרופה בדם, לעיתים עד פי שלוש, ובכך מגביר את יעילותה. אולם החיסרון הוא בכך שה- CBD מגביר גם את תופעת הלוואי של התרופה וגורם לישנוניות יתר. מסיבה זו הרופא המטפל לרוב יפחית את מינון הנטילה של התרופה כשהיא ניתנת במקביל לנטילת CBD. רמת החומרה של האינטראקציה: קלה.

קנאביס ודפלפט
דפלפט (Depalept או Valporate) היא תרופה נוספת לטיפול באפילפסיה והיא אף מותווית למצבים של מניה בקרב מטופלים עם מניה-דיפרסיה וכן למניעת מיגרנות. במחקר קליני בודד, נטילת תכשיר מבוסס CBD במקביל לדפלפט העלה את רמות אנזימי הכבד AST ו- ALT מעבר לטווח הנורמה, למרות שלא נצפתה עלייה ברמות הדפלפט בדם. כיום בהוראות הנטילה של תכשיר ה- CBD (אפידיולקס) קיימת המלצה לביצוע בדיקת תפקודי כבד לפני תחילת הטיפול. כמו כן, מומלץ להפסיק את הנטילה או להתאים את מינון הנטילה של התכשיר או של התרופה דפלפט במידה וחלה עלייה ברמות אנזימי הכבד. רמת החומרה של האינטראקציה: קלה.

קנאביס ואינדינביר
אינדינביר ((Indinavir היא תרופה הנוגדת את נגיף ה- HIV. במחקר קליני בודד התגלתה ירידה בריכוז האינדינביר בדם בשיעור של 14%, בנטילה משולבת עם קנביס בעל אחוז THC גבוה בעישון. אולם במחקר זה לא התגלתה אינטראקציה בין התרופה מבוססת הקנביס דרונבינול לבין התרופה אינדינביר. החוקרים הסיקו כי רמת האינטראקציה היא קלה וכי יש להתאים את מינוני האינדינביר בנטילה משולבת עם קנביס.
תרופות נוספות בעלות פוטנציאל לאינטראקציה בדרגת חומרה מתונה עם קנביס כפי שעולה ממחקרים בודדים:
טקרולימוס – תרופה שמדכאת את מערכת החיסון המשמשת בעיקר למניעת דחית שתל כבד או כליה.
קלוזפין – תרופה אנטי- פסיכוטית המשמשת לטיפול בסכיזופרניה.
מתדון – סם נרקוטי סינטטי החוסם השפעות של סמים אחרים.
תרופות נוספות בעלות פוטנציאל לאינטראקציה בדרגת חומרה קלה עם קנביס כפי שעולה ממחקרים בודדים:
קטוקונזול – תכשיר אנטי־פטרייתי רחב טווח המיועד לטיפול מקומי בקנדידה, בפטרת עור ובפטריות שמש
ריפאמפיצין – תרופה אנטיביוטית, סטיריפנטול – תרופה תרופה אנטי-אפילפטית
לסיכום, חשוב להדגיש כי המידע על האינטראקציות התרופתיות עם הקנביס לעת עתה  נחשב למוגבל מאוד ודרושים מחקרים נרחבים כדי להבין טוב יותר את האינטראקציות בין קנביס לבין התרופות הנ"ל ולבצע הערכה רפואית מסודרת של רמת החומרה שלהן ביחס  למינונים, הריכוזים וכן פורמט הנטילה וצורת המתן של הקנביס. כמו כן, דרושים מחקרים נוספים לגבי  אינטראקציות פוטנציאליות עם תרופות נוספות ולאמוד את רמת החומרה שלהן והשפעתן על בריאות המטופלים.

מקורות:

/jcm/jcm-11-01154/article_deploy/jcm-11-01154.pdf

https://www.cmaj.ca/content/192/9/E206

https://www.rxlist.com/marijuana/supplements.htm

המידע שלעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי וכמו כן, הכותב איננו רופא  \ בעל מקצוע המוסמך לייעץ.

המידע הינו אינפורמטיבי בלבד ובשום מקרה אינו בגדר המלצה או עצה רפואית ו/או חוות דעת רפואית מקצועית.

בכל מקרה יש לפנות לקבלת חוות דעת של רופא מוסמך לפני קבלת טיפול ו/או שימוש בתכשיר רפואי כלשהו.